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La lussazione e l’instabilità di spalla

Quando una spalla va fuori posto diremo che si è "lussata" e la lussazione della spalla e la conseguente  instabilità che può generarsi sono lussazione1una patologia che dà origine talvolta a limitazione funzionale e l'uso del braccio può essere compromesso a causa dell'ansia e della preoccupazione che la spalla vada nuovamente fuori posto

I sintomi più comuni dell’ instabilità cronica di spalla comprendono:

  • dolore causato da un infortunio alla spalla
  • lussazioni ripetute della spalla
  • sensazione persistente che la spalla sia più lassa
  • ansia e preoccupazione che possa ri-lussarsi

In alcune persone ad alto rischio, la chirurgia può essere l'opzione migliore, anche dopo una sola lussazione. La riparazione artroscopica riduce il dolore postoperatorio al minimo e diminuisce il rischio globale di complicanze.

 lussazione2Anatomia

La spalla è l'articolazione più mobile nel vostro corpo. Ciononostante deve avere una certa stabilità, assicurata da varie strutture, legamentose e tendinee. 

Clicca per approfondire l’anatomia

La lussazione è la perdita completa dei rapporti articolari nella spalla.

Può essere parziale o sublussazione ed essere in varie direzioni, a seconda del trauma

 

lussazione3Una volta che i legamenti, tendini e muscoli intorno alla spalla si sono allentati o rotti, le lussazioni possono verificarsi ripetutamente. L’instabilità cronica di spalla è l'incapacità persistente di tali tessuti di mantenere la testa dell’omero centrata nella concavità della scapola.

Alcune persone sono a rischio molto elevato di ri-lussazione e le lussazioni ricorrenti possono causare significativa disabilità. Inoltre, quando una spalla si rilussa (cioè va nuovamente fuori posto), ci possono essere ulteriori danni ai legamenti ed alle superfici articolari che possono aumentare il rischio di causare artrosi più tardi nella vita.

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Una spalla può diventare instabile dopo un trauma con lussazione acuta, che può portare a continue lussazioni o ad una sensazione di instabilità 

Il labbro o cercine glenoideo della cartilagine intorno al bordo della glena di solito in questi casi si lesiona e non ripara identificando una lesione di Bankart.

Alcune persone con instabilità di spalla non hanno mai avuto una lussazione. La maggior parte di questi pazienti hanno legamenti più flessibili nei loro spalle fisiologicamente o è il risultato del sovraccarico ripetuto.

lussazione9lussazione8

  

Nuoto, tennis e pallavolo sono tra gli sport che richiedono movimenti ripetitivi in testa che possono allungare i legamenti della spalla. Molti posti di lavoro richiedono anche lavori ripetitivi.

In una piccola minoranza di pazienti, la spalla può diventare instabile senza una storia di lesioni o sforzo ripetitivo.


Oltre all’importante esame medico, può essere necessaria una Artro-Risonanza Magnetica cioè una "Risonanza Magnetica con mezzo di contrasto", che permette di evidenziare il difetto.

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Trattamento chirurgico

La chirurgia è spesso necessaria e l’unico trattamento efficace.

lussazione11Le lesioni tipo Bankart possono essere riparate chirurgicamente. Le nuove tecniche chirurgiche artroscopiche, possono essere utilizzate per riparare e stabilizzare le spalle in seguito a lussazione. L'intervento chirurgico di stabilizzazione della spalla in artroscopia viene eseguito attraverso una procedura che comporta 3 piccoli fori della pelle di 1 cm circa ognuno e l'impiego di telecamere e strumenti miniaturizzati che consentono di riattaccare i legamenti allentati o strappati dell'articolazione della spalla con l'utilizzo di impianti speciali chiamati mini-ancore.lussazione12

Questi impianti sono utilizzati per rimettere al suo posto, tenere in posizione e serrare le articolazioni danneggiate e spesso sono riassorbibili cioè non lasceranno più nulla nella vostra articolazione.

Per alcuni pazienti, a seconda del tipo di lesione della spalla, nello stesso intervento chirurgico si possono anche riparare le lesioni del tendine bicipite (lesioni tipo SLAP) e le lesioni dei tendini della cuffia dei rotatori.

L'intervento chirurgico di stabilizzazione artroscopica della spalla in genere dura 30-60 minuti.

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Di seguito due brevi video esplicativi della riparazione della lesione Bankart in artroscopia per stabilizzare una spalla che lussa, uno in animazione l’altro in chirurgia artroscopica.

Dopo l'intervento chirurgico

Ecco alcuni consigli e cosa aspettarsi una volta arrivati a casa dopo l'intervento di stabilizzazione artroscopica della spalla:

lussazione15

  • Dopo l'intervento chirurgico di stabilizzazione artroscopica, è fondamentale che il braccio rimanga immobile per un periodo di tempo. Pertanto, metteremo un tutore specifico per la spalla che manterrà il braccio separato dal torace di 15 gradi. Questo contribuirà a diminuire la possibilità di un nuovo infortunio e proteggerà la riparazione effettuata durante l'intervento chirurgico.
  • A seguito di un intervento chirurgico di stabilizzazione della spalla, ti chiederemo di non sollevare oggetti pesanti e di osservare un periodo di riposo. Sarà raccomandato un periodo di circa 3 settimane di immobilità completa della spalla (nessun movimento). Al termine di questo periodo inizierà la fase riabilitativa.
  • Durante questo periodo potrai eseguire solo esercizi tipo "pendolo" da soli e di tanto in tanto muovere la mano, il polso e il gomito per mantenere la circolazione del sangue e prevenire la rigidità.
  • Si consiglierà di applicare del ghiaccio sulla spalla per controllare il dolore. Il ghiaccio dovrà essere avvolto in un piccolo panno o canovaccio per proteggere la pelle in modo da evitare irritazioni della pelle o bruciature.
  • Vi saranno prescritti farmaci antidolorifici per aiutare a combattere il dolore dei primi giorni. In alcuni casi , sarà applicata una pompa per il dolore per i nostri pazienti. Questo è un piccolo dispositivo che sarà riempito con la medicina che è collegato ad un catetere che si metterà alla spalla, al momento della chirurgia. Se si utilizza una pompa di dolore, ci sarà un piccolo pulsante da spingere che rilascerà il farmaco per contribuire ad alleviare il dolore. Questo pulsante può essere premuto ogni 4-6 ore. Questa pompa verrà rimossa entro 72 ore dopo l'intervento alla spalla.
  • Nelle ore successive la chirurgia artroscopica, si pregherà di tenere la medicazione post-operatoria pulita e asciutta. A meno che non si bagni o sia troppo stretta a causa del gonfiore, lasciare le bende a posto per almeno 7 giorni. Già al primo controllo prenotato già all'atto della dimissione la medicazione sarà sostituita.
  • I punti di sutura saranno rimossi al secondo controllo dopo 15 giorni.
  • Astenersi dal bere alcolici e dal fumare.
  • Si può assumere una dieta regolare, se non si avverte nausea. Bere molti liquidi non alcolici e senza caffeina.
  • All'atto della dimissione vi sarà fornito un protocollo riabilitativo che dovrà essere seguito minuziosamente.

I pazienti che praticano sport generalmente torneranno alle loro attività sportive dopo 5-6 mesi dall'intervento chirurgico e questo dipende dal tipo di lesione riscontrata, dall'attività sportiva svolta dal paziente, dall'impegno nell'eseguire il protocollo riabilitativo e dalle capacità di recupero individuali.

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